TEMAS DE SUICIDIO

— Pensamientos suicidas —

– Causas, Síntomas y Terapia –

Las ideaciones suicidas
pueden tener distintas causas y tratamientos.

Existe un gran cantidad de situaciones
y contextos, que nos pueden provocar un gran dolor:

1.- La muerte de seres queridos.
2.- La vivencia de abusos sexuales, físicos y psicológicos.
3.- La sensación de culpa, ante la responsabilidad (real o no),
de un hecho como un accidente de tráfico.
4.- Perder todo por lo que has luchado.
5.- Combatir en una guerra.
6.- La perspectiva de soportar de manera prolongada o crónica, una    enfermedad.
7.- O, trastorno invalidante (sea físico y psíquico), son algunos ejemplos.

En algunos casos, el dolor sufrido es tal, que la persona no es capaz de hacerle frente, sintiendo un nulo control sobre su vida y llegando a creer que no puede hacer nada para mejorar su situación. En definitiva, pierden la esperanza.

-En este contexto no es infrecuente que se piense en una salida definitiva para acabar con tal sufrimiento, pudiendo surgir la idea de acabar con la propia vida-. -Dicho de otro modo, aparecerían pensamientos suicidas-.

-Pensamientos suicidas-
¿qué son ?

-Se consideran pensamientos suicidas, todos aquellos pensamientos que tiene un individuo, referentes a quitarse la vida de forma intencional y planificada-. Estos pensamientos pueden ir desde el mero deseo de morir, a la realización activa de planes concretos para la puesta en marcha de la intención del suicidio: (autolisis-auto-el mismo, y lisis-pérdida disolución)

-Esta última, en que el sujeto ha elaborado el-
-CÓMO, DÓNDE Y CUÁNDO-
es la más peligrosa y proclive al realizar del acto.

Si bien los pensamientos y deseos de muerte, pueden aparecer en una ocasión puntual, -en general cuando se habla de ideación suicida o pensamientos suicidas, se suele hacer referencia a un patrón de pensamiento recurrente en que aparece el deseo de morir-. Pueden aparecer una forma meramente cognitiva, si bien lo más habitual es que se produzca cierto anhelo, o deseo a nivel emocional o motivacional.

La mayor parte de los pensamientos suicidas se tienen en momentos de intenso dolor y sufrimiento emocional.
El individuo siente que, independientemente de lo que haga, no va a poder modificar el motivo de su sufrimiento.
No se siente capaz de dar con la solución,
sino que se siente impotente y en ausencia de todo control.

La persona con estos pensamientos tiende a padecer una honda sensación de desesperanza. Por lo general la idea subyacente, el objetivo que se busca en sí, con la ideación suicida, no es la de acabar con la propia vida en sí mismo, sino -terminar con dicho estado de dolor e indefensión-.

Al margen de esto, existen otros tipos de pensamientos suicidas que se vinculan más al intento de dañar a otras personas, o conseguir objetivos específicos. Por ejemplo, en algunos casos se puede llegar al pensamiento de utilizar la propia muerte o el intento de suicidio de manera -instrumental-, para conseguir un bien para sí mismo (como la atención de los demás) o, a los seres queridos (por ejemplo cobrar un seguro) o, para provocar culpabilidad y sufrimiento a alguien que se considera responsable del dolor del individuo-.

Posibles causas y factores de riesgo:
Las causas de la presencia de pensamientos suicidas, pueden ser muchas y muy diferentes, dependiendo del caso concreto. –Como se ha indicado, por norma general este tipo de pensamientos, suelen sucederse después de la vivencia o notificación de algún hecho doloroso o una pérdida en la que aparecen sentimientos profundos de dolor, culpa y/o vergüenza que escapan al control del individuo, y le sumen en un estado de desesperación en el que no encuentran ninguna solución posible-.

La presencia de abusos, pérdidas de seres queridos (por muerte o ruptura),  facultades, o una situación: -ansiógena- que provoca ansiedad o angustia-ver mas», de la que no es posible escapar, suelen ser los desencadenantes más frecuentes.

Ejemplos de ellos serían:
1.- La vivencia de una violación.
2.- Un aislamiento prolongado.
3.- La incapacitación física.
4.- Haber provocado y/o sobrevivido a un accidente.
5.- El bullying continuado.
6.- La bancarrota.
7.- El diagnóstico de enfermedades como el cáncer.
8.- Las demencias.
9.- El VIH.
10.- El padecimiento de algunos trastornos mentales
que cursan con sufrimiento psíquico.

Neurobiología de la persona con ideación suicida:
A nivel biológico se ha observado la presencia de un –descenso en el nivel de serotonina-, en el encéfalo de las personas con este tipo de pensamientos suicidas, enfocándose gran parte de los tratamientos farmacológicos en aumentar dicho nivel. Otras hormonas como la –dopamina y la noradrenalina- también tienen una gran importancia, al contribuir su ausencia o presencia a –estados depresivos y ansiosos- que pueden conllevar los intentos de suicidio.

Como factores de riesgo para pasar, del pensamiento al acto destacan:
1.- La de pertenecer al género masculino.
2.- Tener una edad avanzada (suelen ser más frecuentes a partir
de los cuarenta años de edad).
3.- Haber tenido intentos de suicidio en el pasado o
que algún ser querido haya fallecido de esta forma.
4.- El padecimiento de un trastorno mental que nuble o sesgue la
capacidad de juicio.
5.- La existencia de adicciones a sustancias psicoactivas.
6.- Problemas médicos crónicos y
7.- Una elevada impulsividad.

-El aislamiento y la ausencia de apoyo social-, también resultan factores muy relevantes que pueden perjudicar gravemente el estado mental de los individuos (siendo la presencia de apoyo social un factor protector importante).

Evaluación y diagnóstico psicológico:
Si bien la presencia de la idea suicida, no tiene porque conllevar un intento real de quitarse la vida, se trata de un factor de riesgo de gran relevancia, -que debe ser tratado con urgencia-. De hecho, a nivel terapéutico es imprescindible valorar la existencia de pensamientos suicidas, y en caso afirmativo éstos pasan a ser el primer objetivo terapéutico.

A la hora de evaluar el estado mental del sujeto, es necesario hacerlo con calma y de una forma directa, tanto si se presentan o no factores de riesgo. Si no se han presentado los pensamientos suicidas, preguntar respecto al tema no inducirá a ello, mientras que en caso afirmativo, el enfoque con el que se llevará el caso deberá centrarse en su existencia. En el momento de evaluar las respuestas, hay que tener en cuenta que el individuo puede no querer explicar directamente sus pensamientos.

Actitudes que intenten minimizar el riesgo o la importancia de este tipo de ideación, pueden estar intentando ocultar los verdaderos pensamientos al respecto. -También pueden ser indicativos estados de calma súbitos, después de una profunda agitación, siendo un posible aviso de que el individuo ha tomado la decisión de pasar a la acción-.

Se debe explorar la presencia
o ausencia de pensamientos suicidas.
el origen de tales ideas, su grado de actividad y elaboración,
y la existencia o no, de un plan que llevar a cabo.
-CÓMO, CUÁNDO Y POR QUÉ-
son preguntas necesarias y que permiten hacerse
una idea de la gravedad de la situación.
A mayor planificación y concreción de las respuestas, mayor riesgo
de que el pensamiento se intente llevar a la práctica.

-Cómo actuar ante un caso de posible suicidio-
En casos de ideación suicida, es necesario un tratamiento rápido que permita actuar con efectividad sobre el núcleo del problema.

En caso de que el suicidio sea inminente, y la seguridad del paciente pueda estar gravemente comprometida, es recomendable su -INGRESO HOSPITALARIO INMEDIATO- con el fin de que pueda estar controlado y se le pueda aplicar un tratamiento adecuado.

Psicofarmacología:
Si bien la presencia de pensamientos suicidas, no implica necesariamente la existencia de un trastorno mental, debido a que suelen aparecer en contextos en que hay asociada sintomatología depresiva, por norma general, se tienden a emplear -psicofármacos-, en forma de diferentes tipos de antidepresivos. Concretamente, uno de los subtipos más comunes en estos casos son los -antidepresivos tricíclicos-, que ante depresiones atípicas o con intentos de suicidio han demostrado una eficacia mayor que otros tipos de antidepresivo.

Sin embargo, estos fármacos en general tardan varias semanas en hacer efecto. Es por ello que inicialmente el tratamiento de elección pasa por la aplicación de -fármacos ansiolíticos, reduciendo la ansiedad y la tensión que suelen inducir los pensamientos suicidas-.

Trastornos mentales asociados:
En los casos en que los pensamientos suicidas están ligados a trastornos mentales, es frecuente que aparezcan en pacientes con –trastorno bipolar- (siendo habitual que el pensamiento aparezca en la fase depresiva, mientras que el intento de -eliminarse-(autolisis, suele ser más propio de -fases maníacas-). Después de éste, que es el trastorno con mayor número de intentos de suicidio, otros trastornos donde aparece la ideación suicida con gran frecuencia son: -la adicción a sustancias (especialmente al alcohol), la depresión mayor, la esquizofrenia y el trastorno de personalidad límite-.

Otro de los tratamientos que a nivel biológico, ha mostrado un mayor éxito a la hora de aliviar la sintomatología depresiva, asociada a los pensamientos suicidas, es la -terapia electroconvulsiva-. Si bien no se termina de conocer el porqué, se ha demostrado que reduce de forma rápida y efectiva la sintomatología depresiva en depresiones atípicas, psicóticas y con intentos de autolisis. Es por ello que es empleada en los casos en que se requiere una actuación inmediata.

Terapia psicológica:
En lo que se refiere al tratamiento psicológico, teniendo en cuenta la necesidad de una intervención temprana y rápida, en casos graves suele requerirse en primer lugar un tratamiento enfocado a lo conductual para posteriormente tratar los aspectos cognitivos.

Es fundamental ayudar a establecer objetivos relevantes y accesibles para el paciente, graduando una serie de pasos que en un principio puedan servir para disminuir el interés en los pensamientos suicidas y que le dirijan a algo que quiere conseguir. -Los principales objetivos a trabajar, serán el reconocimiento y expresión del sufrimiento, la aceptación de los sentimientos y emociones del paciente, redirigir el foco de atención, y el patrón de pensamiento negativo hacia otras alternativas más eficaces-.

A través de técnicas conductuales como la asignación gradual de tareas, el control de estímulos ambientales y los experimentos conductuales, se va a procurar que el individuo encuentre una motivación para aguantar o disminuir el estado de tensión interno.

A un nivel más cognitivo, la descatastroficación llevada a cabo con prudencia, puede ayudar a combatir el motivo que ha conducido al sujeto a desear su propio deceso. -El uso de dramatizaciones puede ser útil de cara a que el paciente sienta alivio al exponer el motivo de su dolor, y trabajar en sus sensaciones-.

Otra terapia útil es la terapia dialéctico conductual, especializada en conductas agresivas y autolíticas, que contribuye a mejorar la capacidad de afrontamiento a la vez que se evidencia una aceptación del sufrimiento del paciente.

-El uso de sustancias psicoactivas como alcohol o drogas puede producir una exacerbación de los síntomas-, de modo que el control del consumo es un elemento fundamental a tener en cuenta. Especialmente si hay un abuso o adicción previo. Sin embargo, en caso de dependencia la retirada súbita puede provocar la presencia de una ansiedad que puede ser peligrosa, de modo que dicha retirada debe ser pautada por un profesional.

Es importante también la presencia de apoyo social y de una red que permita al individuo cambiar su perspectiva de los hechos, o asumir nuevos retos y roles. -Asimismo, la vigilancia del estado mental y físico del individuo y el hecho de que no permanenza aislado resultan elementos protectores que dificultan la autolisis-.

Oscar Castillero Mimenza Psicólogo

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Artista-Patricia Perrier

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Quinta edición. DSM-V. Masson, Barcelona.Appleby, L. (2000).
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